Hernie de disc

Operatie si recuperare

Hernie de disc tratament

HERNIE DE DISC – TRATAMENT SI RECUPERARE MEDICALA

Hernia de disc se caracterizeaza prin deplasarea unei portiuni din discul
intervertebral,care poate fi protruzie de disc,cand inelul fibros al
discului patrunde posterior in canalul rahidian,sau hernie de disc
adevarata cand pe langa inelul fibros patrunde in canalul rahidian si
nucleul pulpos.
Din cauza dezechilibrului muscular, vertebrele preseaza discul
intervertebral iar acesta aluneca presand nervul.
Se descriu trei stadii de hernie de disc lombara:
-Stadiul 1 – cu iritatrea radacinii (durere pe traiect radicular);
-Stadiul 2 – compresia radacinii (durere si parestezii pe traiect radicular
cu modificari ale reflexelor osteotendinoase);
-Stadiul 3 – paralizia radacinii ( durere, parestezii, pareza/paralizie pe
membrul inferior).
Desi in unele cazuri foarte severe este absolut necesara interventia
chirurgicala , de cele mai multe ori pacientul poate sa fie scutit de
“bisturiu” daca urmeaza un program de kinetoterapie (gimnastica medicala)
care este recomandat in toate stadiile evolutive ale lombosciaticii de
cauza discala. Important este sa adaugam faptul ca programul de recuperare
(de exemplu programul Williams) trebuie sa fie individualizat in functie de
stadiul boli si de starea pacientului ,
Primul simptom este durerea mediana sau laterala,in regiunea lombara,ca
mai tarziu sa se extinda si la nervul schiati,durere care se poate accentua
la efort,mers,sedere lunga stranut sau tuse.De obicei,discopatia lombara
poate fi controlata daca se urmeaza un program de recuperare medicala
Ca sa incepem un program de kinetoterapie trebuie inainte sa avem un
diagnostic cert de hernie de disc;,sa verificam in ce stadiu se afla
pacientul,si dupa aceea sa trecem la elaborarea unui program special de
recuperare medicala.
Stadiul de evolutie al bolii poate fi clasificat astfel:
Perioada acuta -stadiul de evolutie al bolii in care durerile lombo
sacrate sunt intense , nu se calmeaza nici in decubit , exista contractura
musculara paravertebrala cu sau fara blocada.
Perioada subacuta cand durerile din decubit au disparut , pacientul se
poate misca in pat fara prea mari dureri , poate sta pe scaun un timp
limitat si se poate deplasa cu conditia de a nu-si mobiliza coloana
lombo-sacrata
In perioadele mentionate mai sus nu se face nici un fel de miscare si se
recomanda numai fizioterapia si masajul terapeutic.
Perioada cronica permite bolnavului sa-si mobilizeze coloana , aceste
mobilizari declansand durere moderata, suportabila.
In ortostatism si mers , durerile apar dupa un interval mare de timp , pot
persista contracturi ale musculaturii paravertebrale lombare.
Perioada de remisiune completa este perioada dintre episoadele algice in
care pacientul este asimptomatic si predispus astfel la repetarea acelorasi
greseli ce duc la recidiva.
In aceste perioade singurul tratament recomandat este KINETOTERAPIA care
are ca obictive urmatoarele:
-educarea bolnavului in sensul acordarii importantei juste durerii sale
lombo sacrale
-profilaxia activa a recidivelor;
-reducerea riscurilor de complicatii radiculare ale sindromului dureros
lombar.
– relaxarea musculaturii contracturate si asuplizarea trunchiului
inferior.
In acest sens este foarte bine sa subliniam ca programul de kinetoterapie
nu inseamna numai un program de exercitii fizice ,ci cuprinde si sfaturi
importante pe care trebuie sa le urmeze pacientul cu hernie de disc in
viata cotidiana.
Va pot recomanda cateva sfaturi:
-Aplecare pentru ridicarea unui obiect se va face cu genunchii indoiti si
spatele drept.
-Evitarea rasucirilor bruste
-Condusul masinii sa fie cu scaunul tras cat mai in fata si cu spatarul la
90 grade
-Evitarea extensiilor care accentueaza curbura lombara
– Spalatul pe dinti se face cu spatele drept sicu retroversia bazinului
– Cand se sta pe scaun un timp prelungit se aseaza sub talpi un obiect de
o inaltime de 10 cm-15 cm (un scaunel, o bara, o cutie etc)

Drd.Nasoku.M.Mario
Cabinet Medical Kinetomedica
www.kinetomedica.ro
tel.031.429.50.58 / 0722 555 112

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21 iunie 2012 Cu aproximativ un an si jumatate in urma, am descoperit in primul volum de anatomie patologica sub redactia lui I. Moraru o fraza ce m-a marcat si iluminat in acelasi timp: “La nivelul maduvei spinarii si o parte din tiroida se produc celulele imunitare. Ele au o viata scurta, de la o zi, doua, pana la doua saptamani. La randul lor produc cate o mie de anticorpi”. In acest moment am realizat ca pentru o functionare la parametri optimi a unui organism uman ar trebui ca la maxim doua saptamani fiecare dintre noi sa putem beneficia de o intindere (elongatie) a tuturor articulatiilor, si in special coloana vertebrala, eliberand astfel nervii ce pleaca catre organe si restul trupului si totodata si vasele sanguine impreuna cu celelalte circuite (de exemplu cele limfatice). Ca o comparatie, exact cum verificam presiunea la rotile unei masini, asa trebuie facuta si verificarea periodica a coloanei vertebrale. Numai ca asa ceva nu prea e posibil intrucat daca la o roata desumflata observi imediat efectele, la un disc vertebral deshidratat, fisurat, migrat partial, de cele mai multe ori nu sesizezi acest lucru daca nu este insotit de durere. Insa efectele le constati pe propria piele si de cele mai multe ori fiind foarte tardiv cand de cele mai multe ori nu prea mai poti face mare lucru. Daca am face o metafora (o povestioara) despre un gazon de iarba cu diametru de 10 m, o tasnitoare la mijloc ce bate la 5 m si se roteste, atunci am intelege ca acel gazon are viata vesnica. Dar in cazul nostru, cand gazonul de iarba reprezinta calitatea si durata vietii si chiar tineretea functionala – noi nu traim vesnic – furtunul care duce la tasnitoare este coloana vertebrala si acesta este usor rasucit sau doua vertebre sunt subluxate sau un disc vertebral a alunecat, migrat, herniat, atunci debitul de apa nu mai poate uda iarba la 5 m ci doar 4.90, 4.80, 4.50, etc. incepand sa se usuce gazonul pe margini; iar daca gaurile pe unde tasneste apa sunt de fapt gaurile de conjugare pe unde ies nervii din coloana si pe unde intra vasele de sange care hranesc toate articulatiile si maduva spinarii etc. sunt micsorate datorita deshidratarii discurilor, tasarilor vertebrale, herniilor discale si protuziilor (discopatii), pierderii curburilor fiziologice – cifoza, scolioza – si mai nou datorita interventiilor chirurgicale sub denumirea de nucleoplastie – extragerea nucleului pulpos, care nu se mai regenereaza, cu ajutorul unei seringi mari sub tomograf – deci in acest caz iar nu mai tasneste apa la 5 m sa ude gazonul. Daca tinem cont ca odata cu varsta toate functiile organismului si chiar dimensiunea organelor incep sa scada, atunci nu e pacat sa nu ne intretinem coloana vertebrala (sa ne udam gazonul) care de regula unii reusesc acest lucru datorita aparitiei durerii, in celelalte cazuri, nici nu realizam ca a inceput sa ni se usuce gazonul decat destul de tarziu cand reusim sa ne privim cu atentie intr-o oglinda sau sa fim opriti pe strada de o persoana, candva draga noua, pe care nu o recunoastem la mai putin de un an, sau doi – trei ani, ca i s-a uscat gazonul mai devreme?

Astazi, pe plan mondial, orice hernie de disc este tratata prin metode “nesangerande”: medicamentele, fizioterapia, gimnastica medicala, iar in faze acute si repaus la pat. Acest lant terapeutic este adaptat si la noi, iar daca nici acesta nu da rezultate, se recurge la interventia chirurgicala. Uneori decizia este corecta (in cazul sechelelor dupa o fractura vertebrala, dupa o ruptura si migrare a unui fragment de disc pe canalul rahidian, dupa o tasare vertebrala in cazul unei tumori sau osteoporoza, dupa o malformatie congenitala grava sau chiar alunecare in fata sau inapoi a unei vertebre). Si totusi, practica demonstreaza contrariul chiar in cazul alunecarilor de vertebre si in general herniilor de disc cu recomandare chirurgicala.

Din anul 1994 de cand lucrez coloana vertebrala, au ajuns la operatie mai putin de 10 persoane (personal pot numara 4 – 5 persoane) si acestea fie ca nu au continuat intretinerea pana la intarirea musculaturii spatelui, renuntand dupa 2 – 3 saptamani odata cu ameliorarea sau disparitia durerilor sau de rusine ca au promis initial ca se tin de tratament, nu au mai revenit. O persoana ce s-a operat stiu ca a dat buzna a doua zi dupa o criza dureroasa la un spital de urgenta ,desi aceasta criza este aproape fireasca, la care se pot adauga inca vreo doua pusee dureroase in timpul celor 20 -30  de sedinte necesare de-a lungul tratamentului. Insa, se pare ca eu nu l-am prevenit, iar el s-a speriat si nu a mai sunat sa-mi ceara sfatul, operandu-se. In prezent exista pericolul ca unele persoane sa cada in capcana promisiunii rezolvarii problemelor personale printr-o interventie sub anestezie locala si sub tomograf, cu durata de stat in spital minima, probabil una doua zile (daca nu ore, si nu intru in detalii sau pareri personale despre rolul si importanta nucleului pulpos intr-un disc intervertebral, in acest moment) fara a fi capabil sa puna in balanta rezultatele imediate si urmarile ulterioare asupra dinamicii coloanei vertebrale, ce pot fi detaliate de orice medic cu experienta in special din domeniul recuperarii si nu numai.

Durata ameliorarii sau vindecarii este variabila, in functie si de vechimea bolii. Daca hernia de disc apare in urma unui efort deosebit si bolnavul vine in maxim 24 de ore, atunci e posibil sa fie necesara, si o singura sedinta de tratament dupa care persoana sa-si vada de viata de zi cu zi.

In afara durerii pot aparea amorteli, parestezii, imposibilitatea de a merge pe calcai (hernie la L4 – L5) pe varfuri (hernie la L5 – S1), dar si in acest caz este bine sa nu va grabiti cu masuri radicale, chirurgicale, intrucat exista sanse de revenire la normal.

Scolioza antalgica (datorata durerii) si ea poate fi remisa de multe ori, in caz contrar se poate transforma in scolioza adevarata cu rotatie vertebrala. Trebuie retinut ca hernia de disc apare la tineri, adulti, oameni in varsta, datorita solicitarii coloanei vertebrale, fie sub actiunea unor factori nocivi ce pot influenta dezvoltarea sau degenerarea discala (localizata sau generalizata). Hernia de disc apare si in cazul femeilor ce au dus sarcina la termen. Daca adaugam si ooinegalitate de membre inferioare datorate unei subluxatii de sold, coxartroze, scolioze, spondiloze, atunci avem tabloul unei suferinte cronice, dar inca exista solutii, sperante si la aceste boli. Dovada o veti putea vedea in parerile celor ce au beneficiat sau vor beneficia de azi inainte de acest tratament nou in tara noastra si totusi foarte vechi in orient.

Parerile specialistilor, recomandarile lor, imi vor fi de mare ajutor, atata timp cat se va face tot ceea ce este posibil pentru recuperarea bolnavului si redarea acestuia familiei si societatii cat mai sanatos posibil. Acestia vor aparea pe site in mod continuu, precum si toate parerile si recomandarile din partea pacientilor.
Parerile specialistilor apar numai pe la colturi sau aruncate ca niste piedici celor ce au indrazneala sa le ceara parerea daca ar fi bine sa incerce si altceva inainte de operatie, fie imi multumesc direct dupa ce au apelat la mine, cu mare greutate si regret ca nu si-au putut rezolva altfel problema, insa cooperare sau sa trimita alti pacienti – exclus. Sa nu se inteleaga ca duc lipsa de pacienti, insa o cazuistica neconfirmata de medici, la prima vedere, nu prezinta garantii. Nu demult un medic profesor spunea ca nu exista vreun mare chirurg la care sa nu aiba o alee a lui intr-un cimitir (umor negru). Din aceasta Dvs. deduceti ce vreau sa zic, adica profesional poti fi o somitate in materie, executi perfect interventia, insa viata o decide numai Dumnezeu. Asa cum ortopedia a aparut ca o metoda de corectare a aparatului locomotor la copii (prin metode nesangerande) si apoi s-a extins la adulti + adaugarea metodelor chirurgicale, eu nu doresc, si ca mine probabil multi altii decat sa reactivez si sa imbunatatesc metodele foarte vechi de recuperare cu ajutorul ultimelor cuceriri ale tehnologiei actuale pentru a avea la inceput poate o mica comunitate de copii, adulti, batrani cu o conditie fizica, de ce nu apropiata spartanilor (cat mai perfecti, iar daca au un handicap locomotor sa poata eventual sa-si vada de viata fara insotitor).
M-am decis sa schimb titulatura masajului de pe site de curand desi sunt convins ca va fi foarte dificil de a schimba si mentalitatea atat a pacientilor cat mai ales a unor medici (si din pacate sunt majoritatea) privind recuperarea si in special preventia interventiilor chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. Masajul care te scapa de bisturiu a aparut ca titulatura intr-un articol despre mine in Formula AS in 1996. Atunci, naiv, credeam ca n-o sa fac fata cererii (desi sunt momente chiar si azi cand se intampla acest lucru) insa timpul a demonstrat contrariul si ce este mai trist e faptul ca oamenilor ce-si doresc acest lucru (sa scape de operatie) li se spune ca nu se mai poate face nimic. Sunt si medici, putini, care nu recomanda interventia ultima decat dupa ce epuizeaza toate procedurile cunoscute si necunoscute (metode alternative). Daca ne miram ca pleaca majoritatea medicilor iar cei in formare si in special cei din afara tarii nici macar nu se mai gandesc sa se mai intoarca, iar o parte din cei tineri, la polul opus, se gandesc ca omul nu are ce sa faca fara medic (gandind ca el este un mic zeu) la care adaugam si cei care conduc activitatile de formare a cadrelor privind recuperarea medicala, iar acestia nu cred in posibilitatea salvarii unui pacient cu hernie de disc avand indicatii operatorii, atunci ne dam seama usor care este viitorul apropiat al situatiei noastre (cei suferinzi) si al urmasilor nostri. Experienta (lucrez din 1994 pe coloana si bazin) ma indreptateste sa sustin ideea, oricand verificabila prin practica (accept provocari de la orice unitate medicala care isi doreste sincer sa cunoasca acest lucru) ca se poate si fara bisturiu, in majoritatea cazurilor.

Sursa : http://www.hernie – de – disc . ro

Coloana vertebrala este compusa dintr-o serie de oase care se numesc vertebre, legate intre ele printr-un disc intervertebral, format dintr-un inel exterior fibros si rezistent si un tesut gelatinos elastic, numit nucleul pulpos. Un disc sanatos este ca un amortizor, care confera coloanei vertebrale o protectie la socurile produse de miscari ample, cum ar fi fuga, saritul sau ridicarea unor greutati.

Daca discurile sunt indemne, au rol de amortizare a socurilor si de a mentine coloana vertebrala flexibila. Cand aceste discuri se deterioreaza in urma accidentelor sau a imbatranirii, vor iesi in exterior sau se vor rupe, proces numit hernie de disc.
Daca inelul exterior este lezat (ranit) prin traumatisme sau slabit prin imbatrinire, ca urmare a unor boli degenerative, poate da posibilitatea nucleului gelatinos, care se afla sub presiune, sa proemine (hernie contenta) sau sa iasa din disc (hernie prolabata), ceea ce duce uneori la compresiunea nervilor sau a maduvei spinarii, producand dureri, amorteala sau slabiciune in membre. In unele cazuri, simptomele pot fi ameliorate prin tratamente conservative cum ar fi medicamente, infiltratii, repaus la pat si fizioterapie.

Hernia de disc – cauze

distrugerea discului sau degenerarea lui. Omul imbatraneste, discurile vertebrale pierd o parte din lichidul care le mentine flexibilitatea
raniri la nivelul coloanei vertebrale, dezvoltandu-se astfel fisuri la nivelul stratului exterior al discului. Materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi impins in afara prin fisurile din capsula sau se poate rupe in bucati
o tensionare puternica sau o presiune crescuta la nivel lombar
activitatile zilnice care supun spatele unui stres, ridicari vicioase, expuneri prelungite la vibratii sau accidentari la sport

Hernia de disc – simptome

Simptomele depind de pozitia si marimea herniei de disc si existenta sau nu a compresiunii nervului :

nu face presiune asupra unui nerv : se poate sa nu dea dureri
face presiune asupra unui nerv : durere, amorteala sau slabiciune in zona prin care trece nervul

Durerea de picior cauzata de hernia de disc are urmatoarele caracteristici :

de obicei apare doar pe un picior
debut brusc sau graduat
poate fi constanta sau intermitenta
se poate accentua la stranut, tuse, sau efortul de defecatie
se poate agrava datorita sezutului, pozitiei bipede prelungita sau rasucirilor
se amelioreaza in timpul mersului, pozitiei intinse sau altor pozitii care relaxeaza coloana vertebrala si scad presiunea asupra discului herniat

Hernierea discului – o parte din materialul gelatinos care umple discul poate reflua in fisurile din capsula. Discul se umfla si depaseste vertebrele.

Ruptura de disc – materialul din interiorul discului trece de capsula.

Fragment liber – fragmente de disc rupt se pot desprinde in totalitate si sa ajunga in canalul vertebral (unde se afla maduva spinarii).

Hernia de disc – diagnostic

Medicul examinator va evalua simptomele de durere de spate si de picior, printr-o examinare fizica si anamnestica.
Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de disc :

rezonanta magnetica nucleara (RMN) confirma diagnosticul, localizarea si severitatea herniei de disc, aducand si imagini detaliate ale tesuturilor moi ale coloanei vertebrale
tomografia computerizata (CT) poate confirma diagnosticul si determina localizarea si severitatea herniei de disc. CT-ul dezvaluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale

RMN-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de disc situate in regiunea lombara.
Radiografiile osoase, in general nu sunt necesare pentru diagnosticarea herniilor de disc.
Alte analize de genul testarilor de sange se pot realiza pentru a exclude alte conditii medicale.

Hernia de disc – tratament

Tratamentul are ca obiective :

indepartarea durerii, a slabiciunii musculare, a amortelii de la nivelul piciorului, cauzata de lezarea anumitor radacini nervoase
revenirea pacientului la activitatile zilnice
prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de durere

Tratamentul chirurgical al herniei de disc este indicat de severitatea simptomelor, impactul lor asupra stilului de viata si consecintele prelungirii compreesiunii.

Optiuni ale terapiei chirurgicale

discectomie (se numeste si discectomie deschisa) reprezinta inlaturarea chirurgicala a fragmentelor din discul herniat, care lezeaza una din radacinile nervoase. Se foloseste de asemenea si pentru discurile protruzionate sau rupte. Poate fi cea mai eficienta metoda chirurgicala pentru pacientii care au urmat tratament nechirurgical fara succes si cei care au durere severa
laminotomia si laminectomia reprezinta proceduri realizate cu scopul de a scadea presiunea asupra coloanei vertebrale cauzata de schimbarile aparute cu trecerea varstei. Laminotomia reprezinta indepartarea uneia din portiunile componente ale arcului osos ce inconjoara canalul vertebral, numita lamina. Laminectomia reprezinta indepartarea in totalitate a laminei precum si a unora din tesuturile moi care ingusteaza canalul vertebral (canalul ce se formeaza prin suprapunerea mai multor vertebre). Oricare din aceste operatii sa poate realiza simultan cu discectomia
discectomie percutana este folosita pentru discurile deplasate complet sau care ajung in interiorul canalului vertebral. In aceasta procedura se insereaza un instrument special printr-o incizie mica. Discul herniat va fi apoi taiat sau extras inafara, scazand astfel dimensiunea herniei. Aceasta procedura este considerata a fi mai putin eficienta decat discectomia deschisa.
neurotomia prin radiofrecventa foloseste un instrument special (fluoroscop) pentru a plasa un electrod sub forma de ac in apropierea nervului afectat. Un curent cu frecventa inalta va distruge nervul si astfel va inceta transmiterea de semnale prin acel nerv
terapia electrotermica intradiscala, foloseste de asemenea fluoroscopul pentru plasarea unui ac la nivelul discului herniat. Un tub subtire, flexibil (cateter) este inserat prin interiorul acului pentru ca in final prin cateter sa fie introdus un element termic care se plaseaza in apropierea discului. Caldura este aplicata pentru o perioada scurta de timp (de obicei cateva minute), dupa care instrumentele sunt extrase. Aplicarea de caldura va inchide leziunile minore si va scadea sensibilitatea terminatiilor nervoase la durere. Exista studii care raporteaza ameliorarea durerii prin aceasta metoda
discectomia cu laser, foloseste o raza de lumina pentru dizolvarea discului herniat. Cu toate ca aceasta tehnica a fost folosita de multi chirurgi pe parcursul anilor, nu exista studii concludente care sa arate beneficiile sau riscurile procedurii.

Nucleoplastia este o metoda chirurgicala minimal invaziva, se efectueaza ambulator, permitand pacientului sa paraseasca clinica in ziua operatiei. Procedeul se efectueaza cu ajutorul unei sonde speciale, de unica folosinta, plasata precisa in discul intervertebral.
Aceasta manopera se face sub control strict radiologic. Prin aceasta canula se introduce o sonda speciala care dezintegreaza tesutul nucleului pulpos la nivel molecular prin radiofrecventa, in prima faza (coblatie), redandu-i consistenta prin coagulare, (prin plastifierea nucleului pulpos), in a doua faza. Aceasta permite, in acelasi timp, pastrarea consistentei nucleului pulpos (coblatie si coagulare) si reduce presiunea din discul intervertebral, eliberand nervii de sub apasare si reducand sau inlaturand durerile. Procedura, numita nucleoplastie percutanata, se face sub anestezie locala.
Sursa : cdt – babes .ro

La exterior
–inelul fibros-lame de fibre de colagen concentrice,asezate spiral si antispiral-care initial sunt inextensibile,dar pot deveni elastice sub actiunea solicitarilor mecanice
-inelul fibros este mai gros in partea anterioara(in fata) si mai subtire in partea posterioara(in spate),aceasta structura explica tendinta discului de a hernia posterior,spre canalul vertebral
La interior
-nucleul pulpos-masa rotunda de tesut gelatinos,al carui rol este acela de a absorbi o cantitate mare de apa,astfel incat in momentul in care coloana este incarcata de greutate,se deformeaza si distribuie greutatea de la o vertebra la alta,ca o bila.
Hernia de disc intereseaza nucleul pulpos si inelul fibros,iar nucleul,in urma suprasolicitarii,se rupe si iese printr-o fanta a inelului fibros.
Poate produce o compresiune pe radacinile nervoase,iar in acest caz,durerea se resimte pe traiectul nervului comprimat(radiculopatie).

Hernia de disc poate fi in urmatoarele faze

1)Disc tumefiat
Spatiul discal este mai mic,iar inelul fibros este intact(faza 1)
2)Hernie de disc subligamentara
Fibrele inelului sunt rupte,nucleul pulpos este deformat,dar cu ligamentul posterior intact,hernia de disc se extinde sub marginile corpului vertebral adiacent(faza2)
3)Hernie de disc transligamentara
Ligamentul posterior este rupt,inelul fibros este rupt,nucleul pulpos este rupt si fragmentul poate ramane in legatura cu discul din care a provenit(faza3)
4)Hernie de disc cu fragmente libere
Ligamentul posterior este rupt,inelul fibros este rupt si nucleul fibros este rupt,iar fragmentul rupt din nucleu pierde contactul cu discul,putand migra.(faza4)

Simptome:
Durerea radiculara(radiculopatia)
Asociata adesea cu parestezia pe traiectul nervului comprimat,poate fi agravata de tuse,stranut sau la sfarsitul unui efort mai mare.
Se accentueaza in general in ortostatism(stand in picioare),se agraveaza in timpul mersului si scade in repaus,se poate amplifica in sezand.

Radiculopatia L1
Durerea iradiaza sub ligamentul inghinal
Hipoestezie sub ligamentul inghinal
In stadiile 2 si 3 sunt afectati flexorii soldului
Radiculopatia L2
Durerea apare pe fata anterioara a coapsei(pana la 2 laturi deasupra genunchiului)
In stadiile 2 si 3,scade forta musculara a coapsei
Radiculopatia L3
Durerea apare pe fata anterioara a copasei,de la ligamentul inghinal,pe genunchi,pana la tuberozitatea tibiala anterioara.
Fata anteromediala a genunchiului
In stadiile 2 si 3,deficit muscular de adductori si cvadriceps(muschii coapsei-medial si anterior)
Radiculopatia L4
Durerea se resimte pe fata anteromediala a coapsei si ganmbei,pana deasupra gleznai
In stadiile 2 si 3 se observa deficitul muschilor cvadriceps(pe coapsa) si tibial anterior(pe gamba)
In deficit grav,este foarte geru urcatul si coboratul scarilor.
Radiculopatia L5
Durerea iradiaza pe fata posterioara a coapsei si fata laterala a gambei,de la fesa pana la nivelul gleznei.
Pe fata anteroexterna a gambei,pe parte mediala a dosului piciorului si primele 3 degete.
In stadiile 2 si 3 deficitul se oservala nivelul gambei si al piciorului.
Radiculopatia S1
Durerea iradiaza de la nivelul fesei,pe fata posterioara a coapsei si a gambei,pana la tendonul achilian.
Calcaiul,marginea externa a piciorului si ultimele 2 degete.
In stadiile 2 si 3,deficitul este la nivelul flexorilor genunchiului.

Hernia de disc in fazele 1,2 si 3 are o un prognostic favorabil daca este tratata prin fizioterapie,kinetoterapie si medicatie antiinflamatorie.
Cu cat hernia este mai mica,cu atat mai mult tratamentul conservator are un efect mai bun.
Primul obiectiv in tratarea herniei de disc este reducerea sau ameliorarea durerii.
Aceasta se poate realiza prin diferite proceduri de

electroterapie:bai galvanice,galvanizare,curenti interferentiali
unde scurte,magnetoterapie
masaj medical
kinetoterapie

Indictia chirurgicala asupra herniei de disc survine in urmatoarele cazuri
Indicatie chirurgicala urgenta

sindromul cozii de cal(paralizie a vezicii urinare si a intestinelor,cu deficit motor neurologic progresiv)

Indicatie chirurgicala relativa

tratament conservator ineficace(aplicarea tratamentului intre 6 saptamani si 3-4 luni fara imbunatatirea simptomelor)
sciatica recidivanta
deficite neurologice recidivante
deficit motor semnificativ,cu imposibilitatea mersului

Este foarte important ca afectiunea sa fie depistata la timp si tratata la timp,pentru a evita interventia chirurgicala.In USA,de exemplu,90 % din pacientii cu HDL sunt tratati prin tratament conservator,doar 2-4% avand indicatie de interventie chirurgicala.

Tratamentul chirurgical rezolva imediat problemele de sciatica,dar pe termen lung,nu exista nici o diferenta intre cei care au fost operati si cei care nu au fost operati.Si din pacate,prima operatie de hernie de disc,nu inseamna si ultima.

Dupa ameliorarea durerii,extrem de importanta este recuperarea prin kinetoterapie,caci prin obiectivele ei,va va ajuta sa va intariti musculatura care actioneaza asupra coloanei,iar kinetoterapeutul va va invata ce este bine sa faceti,ce nu este bine sa faceti,cum sa va miscati si cum sa va protejati.
Daca fiecare pacient bolnav de hernie de disc,ar depista afectiunea la timp,ar face tratament de fizioterapie o data la 6 luni,ar face kinetoterapie si ar respecta indicatiile kinetoterapeutului si ale medicului curant,atunci am ajunge si noi la performanta de 2-4% hernii de disc operate.

Nu spun ca anumite cazuri interventia chirurgicala nu este necesara,doar ca,din pacate,noi nu prea stim sa ne tratam preventiv ci ajungem la medic pe ultima suta de metri si avem pretentia sa “ne facem bine”.

Sursa: http://www.fizioterapie –  kinetoterapie.ro

Lasă un răspuns

Completeaza detaliile de mai jos sau apasa click pe una din imagini pentru a te loga:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Schimbă )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Schimbă )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Schimbă )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Schimbă )

Connecting to %s